研究型醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的一種新模式，其順應(yīng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展需求，通過臨床與科研融合發(fā)展，推動臨床技術(shù)水平不斷提高。新時期研究型醫(yī)院的建設(shè)是上海加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)、生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇，是上海建設(shè)具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心和全球健康城市典范的必由之路。上海在“十四五”期間規(guī)劃布局若干高水平研究型醫(yī)院，本市三級醫(yī)院也在積極探索研究型醫(yī)院建設(shè)，但是在評價體系、資金投入、硬件支撐、隊伍建設(shè)、貢獻(xiàn)激勵等方面上缺乏強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。

為此，本課題對比研究了美國、日本、德國等國家的多家國際知名研究型醫(yī)院的研究投入、人才培養(yǎng)以及運(yùn)營模式等情況，在此基礎(chǔ)上，對上海加快推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)提出相關(guān)思考與建議。

一、加快本市研究型醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)思考

研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學(xué)知識和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研融合、中醫(yī)與西醫(yī)并重，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，構(gòu)建“臨床-研究-轉(zhuǎn)化-產(chǎn)業(yè)-臨床”創(chuàng)新鏈條，搭建醫(yī)院、高校、企業(yè)間交流合作的橋梁，推動臨床技術(shù)水平持續(xù)提高，支撐生物醫(yī)藥等大健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，成為解決我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“卡脖子”問題的重要載體。在加快本市推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)上應(yīng)著重把握五個關(guān)鍵要素和明確兩種關(guān)系。

（一）研究型醫(yī)院建設(shè)應(yīng)把握五個關(guān)鍵

聚焦疑難雜癥。研究型醫(yī)院與臨床型醫(yī)院最大的區(qū)別在于，其以診治重大、疑難、復(fù)雜性疾病為主，在疑難復(fù)雜病機(jī)理、診斷方法、治療技術(shù)、臨床方案等方面出標(biāo)準(zhǔn)、出規(guī)范、出技術(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。同時，要努力構(gòu)建區(qū)域疑難危重癥患者分級診療協(xié)同機(jī)制，暢通疑難危重癥診療的雙向轉(zhuǎn)診，做到體系化遞進(jìn)式聯(lián)合治療，整體提升疑難危重癥臨床診療水平。

重視成果轉(zhuǎn)化。研究型醫(yī)院應(yīng)踐行“實驗室-床邊”(Bench-Bedside)理念，應(yīng)特別注重研究成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，而不應(yīng)僅停留在論文發(fā)表、專利獲得等層面。其重點任務(wù)要由管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)為主，包括成果挖掘、成果孵化、成果轉(zhuǎn)化、引入資本、尋求合作、產(chǎn)品生產(chǎn)和投入市場等各個環(huán)節(jié)的全鏈條服務(wù)。

打造復(fù)合團(tuán)隊。研究型醫(yī)院人員構(gòu)成既要有兼職人員更要有專職人員，既要有臨床醫(yī)生更要有科研人員，既要有研究員也要有研究助理，既要有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員還要有信息、工程、統(tǒng)計等學(xué)科人員，涵蓋醫(yī)、教、研、藥、護(hù)、技、工程等類別。同時也需要有一個強(qiáng)有力的成果轉(zhuǎn)化專業(yè)隊伍，包括醫(yī)學(xué)研究、市場開發(fā)和資本運(yùn)作等相關(guān)人員。

強(qiáng)化硬件支撐。從目前發(fā)展趨勢看，新技術(shù)和新設(shè)備的重要性原來越凸顯，特別是獨有的大型技術(shù)平臺和資源，如超算中心、生物樣本中心、5G技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持（類似于大科學(xué)裝置的作用）。瑞金醫(yī)院國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、天壇醫(yī)院等已建設(shè)或已準(zhǔn)備建設(shè)自己的超算中心，實踐表明強(qiáng)勁的生物信息分析能力、算力支撐和數(shù)據(jù)存儲能力，對縮短研究周期、加快形成科學(xué)發(fā)現(xiàn)，形成精準(zhǔn)分析、輔助診斷和個性化醫(yī)療等具有重要作用。

加大資金投入。研究型醫(yī)院一個重要特征就是前期需要大量的研發(fā)投入，包括硬件設(shè)施、人才隊伍組建等，同時由于研發(fā)周期長、還存在研究失敗的風(fēng)險，因此其收益具有滯后性和不確定性。因此在研究型醫(yī)院建設(shè)中，資金的支持具有重要的作用。特別是在行業(yè)發(fā)展初期，充足的資金支持能夠發(fā)揮重要的推動作用。

（二）研究型醫(yī)院建設(shè)應(yīng)明確兩個關(guān)系

研究型醫(yī)院與本市現(xiàn)有醫(yī)療體系的關(guān)系。研究型醫(yī)院應(yīng)成為新藥物、新器械、新技術(shù)、新材料、新標(biāo)準(zhǔn)、新方案的創(chuàng)新策源地。綜合考慮本市醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實際和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求，上海應(yīng)形成以若干個研究型醫(yī)院為引領(lǐng)，一批高水平的臨床型醫(yī)院為骨干，深入全市各社區(qū)的全科型社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)的總體醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系。

研究型醫(yī)院與本市現(xiàn)有三級醫(yī)院的關(guān)系。不是所有三級醫(yī)院都要發(fā)展成為研究型醫(yī)院。綜合考慮本市實際情況，研究型醫(yī)院的建設(shè)可采用“轉(zhuǎn)化平臺型+醫(yī)院引領(lǐng)型”雙型驅(qū)動的發(fā)展路徑：其中平臺型主要以新成立的上海臨床研究中心為代表，作為以臨床研究為主要功能、臨床診療為支撐的綜合性平臺，服務(wù)對象面向本市甚至國內(nèi)臨床研究團(tuán)隊；醫(yī)院中心型主要以瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院等若干有一定基礎(chǔ)的高水平醫(yī)院為代表，以既有臨床經(jīng)驗和水平助推相應(yīng)優(yōu)勢領(lǐng)域臨床研究的開展，兼顧醫(yī)院自身優(yōu)勢和社會臨床研究需求，實現(xiàn)臨床與研究相互促進(jìn)。

二、加快研究型醫(yī)院建設(shè)的若干建議

（一）完善制度建設(shè)，制定專項政策

建議衛(wèi)生管理部門加緊制定形成本市研究型醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、評價體系、績效考核制度、人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制、成果分配和獎勵制度等，在已有的鼓勵科技創(chuàng)新政策體系基礎(chǔ)上，制定專門支持研究型醫(yī)院發(fā)展的專項政策，落實相關(guān)的工商、稅收、人才等支持政策，為研究型醫(yī)院有序推進(jìn)建設(shè)提供政策保障。

（二）加強(qiáng)平臺建設(shè)，推進(jìn)協(xié)同共享

加大對重大醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域的投資，對類似超算中心、大型樣本庫等大型和關(guān)鍵性設(shè)施設(shè)備的建設(shè)，應(yīng)提高設(shè)施集聚度，提高平臺使用效率。建立基礎(chǔ)資源共建共享機(jī)制，包括使用付費補(bǔ)貼機(jī)制、科研成果權(quán)益歸屬機(jī)制等，相關(guān)資源作為公共資源，向全社會開放，支持本市臨床研究發(fā)展。

（三）拓展資金渠道，加大資金投入

加大政府對醫(yī)學(xué)研究項目的投入，設(shè)立臨床研究科技成果轉(zhuǎn)化專項資金，試點實施臨床研究“創(chuàng)新券”。鼓勵社會資金的投入，支持和推動社會資本與相關(guān)研究型醫(yī)院合作設(shè)立專項臨床醫(yī)學(xué)研究基金。鼓勵醫(yī)院加大對臨床研究的投入，對于醫(yī)院自籌用于臨床研究的資金，設(shè)立一定年限的分配優(yōu)惠政策，在審核醫(yī)院績效時予以額外考慮等。

（四）強(qiáng)化機(jī)制引領(lǐng)，提高轉(zhuǎn)化效率

形成完善合理的多方利益分配共享機(jī)制，在機(jī)制的設(shè)計上，要充分重視社會資本、研究人員的收益分配，同時也不能忽視政府、醫(yī)院的利益訴求。制定配套的合理績效評價機(jī)制，既要強(qiáng)化對于科研成果轉(zhuǎn)化的激勵性績效評價機(jī)制，也要落實和完善對于風(fēng)險較大、不確定較強(qiáng)的研究失敗的合理豁免機(jī)制。

（五）加快人才培養(yǎng)，完善研究隊伍

研究制定優(yōu)秀人才引進(jìn)規(guī)劃，制定落實重點領(lǐng)域的領(lǐng)軍人才的優(yōu)惠政策，包括薪資、住房、子女教育等方面，同時對領(lǐng)軍人才還應(yīng)給予充分的研究自主權(quán)。對研究型醫(yī)院人員編制及構(gòu)成給予特殊政策，以支持醫(yī)院引進(jìn)產(chǎn)學(xué)研相關(guān)人才。鼓勵大學(xué)加大相關(guān)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的力度，補(bǔ)足研究型醫(yī)院緊缺的醫(yī)工、信息、統(tǒng)計、專業(yè)護(hù)士、工程等專業(yè)人才，加快構(gòu)建由臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)科學(xué)家、研究助理（CRC）以及醫(yī)工、信息、專業(yè)護(hù)士等組成的多學(xué)科人員相互協(xié)作的研究團(tuán)隊，提升整體研究能力。